章友康教授讲解中西医结合造福更多肾病患者

导读:中西医结合科学规范治疗肾脏疑难病,造福更多慢性肾脏病患者 慢性肾脏病(CKD)是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月)总称,包括肾肾小球滤过率(...

  中西医结合科学规范治疗肾脏疑难病,造福更多慢性肾脏病患者

  慢性肾脏病(CKD)是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月)总称,包括肾肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因肾小球滤过率(GFR)下降(小于60ml/min·1.73m2)超过3个月的肾脏病。

  引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。慢性肾脏病分为5期,早期发现和早期干预可以显著的降低患者的并发症,明显的提高生存率。

  章友康 教授

  近期,我国著名肾脏病专家,原北京大学第一医院院长章友康教授,应邀在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心每周二全天定期出专家门诊,同时参与肾脏疑难病的专家会诊。

  慢性肾病的发病率高,但得到规范治疗的人很少

  调查显示,我国40岁以上人群慢性肾病的患病率大于10%,知晓率却不足5%。在我国,发生于肾小球肾炎的慢性肾病患者最多,占40%。随我国人群饮食结构和生活习惯的改变,其他继发性慢性肾病不断增多。由于我国现有医疗水平尚有限,致我国慢性肾病的防治工作形势面临严峻挑战。

  目前,中国成人慢性肾病(CKD)患病率已达约 10.8%,也就是说10个人中就有一个慢性肾病患者。我国慢性肾病患者近1.2 亿人,居全球首位。终末期肾病患者则高达200-300万,慢性肾病一旦得病则不可逆转,甚至发展至终末期肾病,如尿毒症。

  截至2016年,中国每年有超过100万的尿毒症患者需要透析。然而,终末期肾病患者治疗率约仅50%,很多患者因对疾病知识的匮乏、心理恐惧、经济因素等各类原因无法有计划进行疾病管理,以至于错过最佳治疗时期,给自身和家庭带来沉重负担。

  慢性肾病高发,病因是基础疾病与生活因素的共同作用

  慢性肾脏病的晚期称之为尿毒症。引起尿毒症的原因很多,过去的肾病都是肾炎引起的占比例很高,大概占50%。近几年随着我们生活习惯的改变,生活节奏的变化,饮食结构的变化以及环境的变化,多因素导致疾病谱发生了改变。常见的发病因素与作用机制包括:

  1. 肥胖。研究表明,超重或肥胖者中慢性肾病的患病率为20.1%,肥胖本身肥胖会导致肾脏损害,同时引起的代谢性疾病如高血压、高血脂、高血糖等会进一步损害肾脏功能。

  2. 高血压。高血压者中慢性肾病患病率为高血压27.1%长期高血压会增加肾小病史球内毛细血管压力,引起肾血管病变,导致肾缺血性损伤肾小球硬化,进而导致肾功能受损。

  3. 高血脂。高脂血症患者中慢性肾病患病率高血脂为26.8%。高脂血症会引起患者病史肾脏毛细血管内皮损伤,致使血管壁通透性增高,持续性高脂血症可促进和加重肾脏纤维化进程。

  4. 糖尿病。糖代谢异常者中慢性肾病患病率糖尿病为50.5%,糖尿病肾病起病隐匿,病史一旦进入大量蛋白尿期后,进展至终末期肾病的速度大约为其他肾脏病变的14倍。

  5. 高尿酸。高尿酸患者体内长期大量尿酸及其盐类血症病史沉积于肾脏,会导致肾脏的损害。

  6. 乱服药物及保健品。据统计,20%的成人急性肾衰是止疼药物由药物引起药物大多经过肾脏排泄,长期服药、不按医嘱用药、擅自或擅自服用服用保健品均可能会造成肾脏的保健品损害。

  7. 吸烟。吸烟具有明显的肾脏毒性作用,可影响肾脏血流动力吸烟学和组织学结构,引起尿蛋白排泄率增高,进而损害肾功能,增加发生终末期肾病的风险。

  8. 熬夜。伴随着睡眠的“压缩”,人体容易出现代谢方面的改变,如体重增加,熬夜糖耐量受损等。有研究表明经常熬夜的人群发生慢性肾病的可能性是不经常熬夜人群的2倍。

  中西医结合治疗糖尿病肾病优势

  糖尿病肾病是慢性肾病的糖尿病合并症。章友康教授认为,中西医结合治疗糖尿病,应充分利用中西医各自的优势。

  中医药的优势在于改善症状明显、作用持久,副作用小,且能与西药有协同降糖的作用。西药的优势在于降糖效果好、起效快,易控性强。中西医结合治疗既能促进胰岛素的分泌、控制高血糖,又能抑制胰高血糖素的升高,增加肝糖原含量,恢复胰岛β细胞功能,改善胰岛素抵抗,改善临床症状,预防或减缓并发症的发生发展。单纯西药或单纯中药都不能达到目的。

  1、中医药治疗糖尿病能明显改善和消除临床症状。应用中医辨证施治,往往可在较短的时间内,以较少的花费,迅速缓解糖尿病的临床症状,减轻病友的痛苦,提高生活质量。

  2、中医药多方位整体调节。中药起效较慢,一般说作用力度不及降糖西药。但临床观察发现,中药确实具有一定的降糖作用,配用中药可明显减少降糖西药用量,且作用持久,不易反复。

  3、中药可以在降糖的同时,增强患者体质,纠正糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,刺激胰岛素分泌,调节胰岛素受体的数目或亲和力,以增加靶细胞对胰岛素的敏感性。

  4、治疗调控“血糖难控因素”。对于血糖的控制,西药降糖药虽可以控制大多数糖尿病病人的血糖,但临床上仍有一部分病人,即使降糖药物的种类和剂量不断增加,血糖仍高居不下,可配合中医药。

  5、中医药具有防治糖尿病并发症的优势。糖尿病的危害主要在于并发症,可造成多系统、多脏器功能损害,是致残、致盲、致死的主要原因。

  慢性肾脏病临床研究取得显著成果

  近年来,慢性肾脏病和高尿酸血症(HUA)的患病率呈逐年上升趋势,慢性肾脏病患者中的高尿酸血症患病率为36.6%-50.0%。是慢性肾脏病最常见的并发症之一。慢性肾脏病是高尿酸血症的重要病因,而高尿酸血症是慢性肾脏病发生、发展和预后的危险因素。为此章友康教授在该病的诊断和治疗做了大量研究,其研究成果写成论文在专业期刊发表。

  从1979年起,他就开始从事肾脏内科临床和科研工作,在国内肾脏病学界首先建立了包括不同发病机理和多种病理类型的实验性肾炎模型,应用人工方法可复制几乎所有不同病理类型的实验模型系列,为我国肾炎发病机理的实验研究奠定了重要基础。此后,应用该模型系列进行祖国医药治疗肾炎的研究,并被国内同行广泛使用和推广,取得了大量的重要成果。该研究荣获卫生部科技成果二等奖,国家教委科技进步成果应用二等奖。

  他还在国内首次报道依靠电镜检查诊断的肾小球疾病,如血尿为主要临床表现的薄基底膜肾病,大量蛋白尿和肾功能短期内快速恶化的纤维样肾小球病、免疫触须样肾小球病和塌陷性肾小球病等一系列肾小球疾病的病理和临床特征,使我国肾小球病理诊断水平提高到一个新台阶,并与国际先进水平接轨,其中不少发现未见国内外报道。

  [专家介绍]

  章友康 教授,肾内科主任医师,医学博士,北京大学第一医院博士生导师,享受国务院特殊津贴。北京联科中医肾病医院名誉院长,北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心首席专家;原卫生部肾脏病研究所副所长、学科带头人,曾历任北京大学第一医院肾内科主任、科研处处长、副院长和院长。

  早年毕业于北京大学医学院,获医学博士学位。毕业后在北京大学第一医院工作。曾在澳大利亚Royal Adelaide Hospital、美国宾州大学临床医学中心进修肾脏病专业。曾任北京医学会肾脏病学会主任委员,中华医学会肾脏病学会副主任委员。

  近40多年来,一直从事肾脏病领域研究和临床工作及医院管理工作。擅长对肾脏疾病,特别是肾小球疾病(包括继发性及遗传性肾小球疾病)的临床病理诊断和治疗,对血尿的诊断及鉴别诊断。曾荣获卫生部科技成果二等奖,国家教委科技进步成果应用二等奖。先后获得国家级、部委级科技成果奖六项,十余年来在国内核心期刊发表论文250余篇,专著25部。

  每周二全天专家门诊第8诊室出诊,地点在肾脏疑难病会诊中心基地医院。

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